Зубосохраняющие операции: что нужно знать пациенту? Зубосохраняющие операции

Стоматология сама по себе и стоматологическая хирургия в частности, как и многие другие науки, прошла несколько этапов и вех своего развития, пока достигла современного уровня. Это связано и с уровнем технического прогресса, и со знаниями, которые врачи накапливали многими десятилетиями.

Древние находки скелетов черепа с сохранившимися челюстями свидетельствуют о том, что в древние времена единственным способом лечения зубов было их удаление. Примерно до конца 19 века такую практику тоже применяли достаточно часто, несмотря на то, что в Средние века известны факты хирургического лечения зубов, в том числе их пересадка.

В России только после Первой мировой войны челюстно-лицевую и стоматологическую хирургию поставили на «научные рельсы». С этого периода по всей стране, а потом и во всех республиках Советского Союза стали открывать в медицинских институтах факультеты и кафедры, посвященные этой области лечения.

Сегодня хорошим врачом считается тот, который даже при малейшей возможности старается сохранить зуб, а не идет по пути наименьшего сопротивления и удаляет его. Конечно, свои зубы - это всегда лучше, чем импланты, которые в любом случае придется ставить. Однако даже самый хороший специалист не всегда может сохранить зуб, если для этого есть противопоказания.

Также есть и пациенты, которые сами будут убеждать врача в том, что хотят сохранить зуб и не удалять его, а вылечить консервативными методами, и что это единственно правильный выход. Они будут ходить по врачам, пока не найдут того, который с ними согласиться. Однако, прежде чем принимать решение «быть или не быть», нужно рассмотреть все за и против, а также выяснить, что же из себя представляет зубосохраняющая операция, какие она имеет показания и противопоказания.

Зубосохраняющие операции представляют собой хирургическую процедуру, связанную с эндодонтией и пародонтологией. К их применению прибегают в тех случаях, когда терапевтического лечения не достаточно, чтобы решить проблему. На первый взгляд, подобные операция достаточно просты, но сложность их заключается в том, что это в каком-то смысле ювелирная работа - все нервные окончания, которые находятся в челюстной области и в полости рта, расположены очень близко друг от друга, их нужно не задеть.

Поэтому стоматолог-хирург должен не только досконально знать анатомию челюстно-лицевой части, но и иметь большой практический опыт таких операций - только таким образом их можно научиться делать хорошо. К тому же нужно очень хорошо разбираться в причинах, которые повлекли за собой ситуацию, для решения которой необходима операция такого характера.

Поэтому очень часто, перед тем как ее назначить, собирается консилиум с участием нескольких специалистов в разных областях стоматологии, чтобы взвесить все «за» и «против». Если же по каким-то показателям операция может навредить человеку или не даст результата, лучше больной зуб все-таки удалить.

Зубосохраняющие операции бывают трех видов: резекция верхушки корня, гемисекция и короно-радикулярная сепарация. Все остальные виды операций являются просто их разновидностями или модификациями.

Резекция верхушки корня зуба заключается в лечении изменений этой области. Среди всех операций эта - наиболее распространенная. Но если есть возможность обойтись без нее, лучше ее не делать. Не рекомендуется проводить операцию, если зуб не несет большой функциональной нагрузки, он подвижен или настолько травмирован, что не поддается восстановлению. Также операцию не проводят при сахарном диабете и пародонтозе 2 степени.

Гемисекция проводится только на многокорневых зубах. Это делается для того, чтобы в зубе остался хотя бы один корень, который примет на себя нагрузку при разжевывании. Но на практике, одного корня для этого часто оказывается недостаточно.

Коронно-радикулярная сепарация хоть и существует как метод, но на практике не используется, поскольку предполагает не только удаление корня, но спиливание части коронки. После такой операции от зуба почти ничего не остается, то есть полноценно функционировать он уже не может. Собственно, это и является ответом на вопрос, стоит ли делать эту операцию.

Но прежде, чем думать об операции, нужно учесть несколько нюансов. Во-первых, такие операции имеют очень много противопоказаний - гораздо больше, чем показаний. Во-вторых, ни один стоматолог не даст стопроцентной гарантии хорошего результата операции, если врач пошел на поводу у пациента и не стал удалять больной зуб. Возможно, операция пройдет успешно и даст желаемый результат, но в таком случае, врач снимает с себя ответственность. В-третьих, сначала выясняется причина воспаления (возможно, достаточно будет устранить причину, и процесс заживления не потребует хирургического вмешательства), и проводятся консультации с другими специалистами - возможно, нет смысла проводить операцию. Четвертое - операция должна быть очень тщательно спланирована.

Несмотря на всю сложность и многие условности для таких операций, доктора нашей клиники их проводят. Поэтому если у Вас возникла необходимость в проведении зубосохраняющей операции, смело можете обращаться к нашим специалистам. Прежде чем начинать лечение, они проведут подробнейшее обследование и консультацию, подойдя к вопросу с разных ракурсов. И если такая операция действительно имеет смысл, она будет проведена на высшем профессиональном уровне.

Всего зуба - это более корректный, щадящий путь к здоровью зубов и красоте улыбки. Поэтому в случаях, когда есть реальный шанс сохранить зуб, мы делаем всё возможное, чтобы так и случилось.

Историческая справка

Первые лекари человеческой цивилизации «лечили» больные зубы единственным способом - не выясняя причин, их. Но с течением времени, доктора в разных концах света делали попытки лечить зубы, в том числе и оперативным способом, в противовес их . Это подтверждается, например, найденным археологами фрагментом челюсти, датированным примерно 2680-2563 гг. до н.э., со следами проведения успешной прижизненной хирургической операции по удалению гноя 1 .

На Ближнем Востоке известнейший хирург Абу аль-Касим Халиф ибн аль-Аббас аль Зарави (936-1013), живший в Кордовском халифате, советовал последователям не торопиться с зубов, называя их «благородными органами».

Cамый известный хирург XVI в. эпохи Ренессанса, француз Амбруаз Паре (1517-1590), разработал оперативные методы иссечения эпулиса и реплантации (пересадки) зубов.

На территории нашей страны стоматология, в том числе хирургическая, развивалась вынужденно - «благодаря» войнам. На научную основу хирургическая стоматология встала только в 1758 году, когда в Московском университете открылся самый первый в истории нашей страны медицинский факультет, где обучали, в числе прочего, навыкам хирургической стоматологии.

В дореволюционной России зубочелюстная система рассматривалась как автономный орган, для лечения которого достаточно «кустарного» врачебного ремесла. Против такой точки зрения выступали прогрессивные деятели медицины, такие как профессор Н.В. Склифосовский, который считал зубоврачебную деятельность незаслуженно забытой отраслью хирургии.

В 1896 году в зубоврачебную практику вошла операция резекции верхушки корня при хронических апикальных цементитах. Ещё одним значительным событием в сфере хирургии полости рта стали операции цистотомии и , разработанные в 1892 году К.Парчем.

Самостоятельной областью медицинской науки хирургическая стоматология стала после Первой мировой войны - по всей стране, во всех 15 республиках начали открываться факультеты и кафедры стоматологии и одонтологии 2 .

Благодаря интенсивному развитию хирургической стоматологии в XX-начале XXI веков на сегодняшний день существует достаточное число методов хирургического лечения зубов с целью их сохранения. В результате обобщения таких хирургических вмешательств появилось понятие «зубосохраняющая операция».

Зубосохраняющие операции и критерии качества их проведения

Зубосохраняющие операции - это группа операций, тесно связанных с эндодонтией, пародонтологией и хирургической стоматологией, так как они применяются тогда, когда консервативное эндодонтическое лечение не приносит ожидаемого эффекта и возникает целесообразность хирургического вмешательства. Зубосохраняющие операции, несмотря на кажущуюся простоту, относятся к сложным, так как сопряжены с рисками случайного повреждения близко расположенных к оперируемой области альвеолярных нервов, носовых пазух, резцовых каналов. Именно поэтому хирургическое вмешательство должно быть в высшей степени корректно и продумано до мельчайших деталей. Это требует от хирурга фундаментальных анатомических знаний, подкреплённых богатым клиническим опытом. Врач должен отлично разбираться в этиологии, патогенезе и клинических картинах воспалительных процессов и заболеваний полости рта, вызванных ими: , периостит, остеомиелит, перикоронарит, локализованные в полости рта абсцессы, требующие хирургического вмешательства; знать и отлично владеть методиками зубосохранения; отлично знать и безошибочно определять показания к проведению зубосохраняющих операций и учитывать противопоказания к ним.

Виды зубосохраняющих операций

Зубосохраняющие операции объединяют целый ряд стоматологических хирургических манипуляций, среди которых можно выделить несколько основных:

резекция верхушки корней зуба и ретроградное пломбирование корня зуба, которое в ряде случаев является частью данной операции;
гемисекция зуба;
ампутация корня зуба;
сепарация корня зуба, а также реконструктивные операции на пародонте.

Резекция верхушки корня - операция, которая проводится в случаях, когда в области зубного корня обнаружен хронический воспалительный процесс или опухолеподобное образование - корневая (радикулярная) киста или гранулёма, не поддающиеся консервативному терапевтическому лечению. Удаление верхушки корня позволяет устранить воспалительный очаг или опухолеподобное образование, сохранив зуб. Для предотвращения распространения патологического процесса в апикальные ткани в ряде случаев, после этого проводится ретроградное пломбирование корня зуба . Такая операция может быть проведена также, как и самостоятельное оперативное вмешательство, в случаях, если невозможно провести качественное пломбирование корневых каналов традиционным способом по причине сильно искривленных каналов, наличия в каналах штифтов и вкладок, обломков инструмента.

Операция гемисекция зуба представляет из себя удаление у многокорневого зуба, как правило нижнего моляра, повреждённой, не поддающейся лечению половины коронковой части и прилегающего корня с сохранением второй половины корня и коронки.

В случаях, если консервативное лечение одного или двух корней трёхкорневого зуба, как правило, на верхних молярах, не привело к ожидаемому результату то проводится операция ампутация корня . Чтобы не удалять весь зуб, делают ампутацию повреждённого корня, являющегося источником воспалительного процесса, «превращая» трёхкорневой зуб в двухкорневой или однокорневой.

Коронково-радикулярная сепарация (разделение) коронки зуба - этот хирургический метод, применяется стоматологами-хирургами в случаях, если многокорневой зуб при целостности корней перфорирован или разрушен в области бифуркации (расхождения корней). Сепарация коронки зуба на две части приводит к разъединению корней и созданию двух однокорневых зубов.

С целью сохранения зубов для обеспечения костной и мягкотканной поддержки проводятся реконструктивные операции на пародонте , среди которых можно выделить основные:

гингивопластика - операция по удалению лишней десневой ткани для улучшения структурного состояния десны и выравнивания высоты десневого края;
пластика костных карманов лоскутом слизистой оболочки - операция по устранению костных карманов, являющихся очагом воспаления;
остеопластика цельным аллогенным трансплантатом - операция по устранению дефектов костной ткани методом подсадки костеобразующих материалов;
направленная регенерация тканей пародонта - операция по восстановлению специальными мембранами разрушенных костных структур.

Все зубосохраняющие операции проводятся под местной анестезией, а в некоторых случаях - под наркозом. В постоперационный период врач назначает специальный уход за ротовой полостью, включающий в себя применение средств, способствующих заживлению и устранению имеющихся заболеваний полости рта, в ряде случаев - антибиотики, физиопроцедуры и рентгенологический мониторинг. Чёткое следование всем рекомендациям врача гарантирует, что процесс выздоровления будет проходить быстро и без осложнений.

Показания к проведению зубосохраняющих операций

Существует множество причин, по которым пациенту может потребоваться зубосохраняющая операция. Она целесообразна, когда патологические процессы, вызванные осложнённым , или , стремительно прогрессируют и грозят ещё более серьёзными осложнениями, например, атрофией (рассасыванием) и её последующим убыванием. Ещё одним показанием к проведению зубосохраняющей операции является низкое качество пломбирования зубных каналов и механическая перфорация корней зуба как следствие проведения консервативных стоматологических манипуляций. У многих пациентов, носящих ортопедические конструкции из металлокерамики, имеются деструктивные изменения в периапикальных тканях вследствие того, что зубные каналы, находящиеся под коронками, были некачественно пролечены и запломбированы (то есть не до верхушки корня), которые также можно устранить с помощью зубосохраняющей операции.

В том числе, зубосохраняющая операция станет оптимальным решением в случаях, если на зуб установлена коронка или мостовидный протез, и удаление всего зуба ослабит конструкцию, тогда как удаление части корня оправдает усилия, вложенные в восстановление зубного ряда. Кроме того, показаниями к проведению зубосохраняющих операций являются такие факторы:

наличие глубокого кармана,
перфорация дна пульповой камеры,
непроходимость корневого канала из-за наличия в нём кисты или гранулёмы,
наличие патологических очагов в области бифуркации,
невозможность лечения одного или двух вестибулярных корней,
кариес корня, сросшиеся корни,
существенная резорбция костной ткани в области всех корней.

Особое внимание стоит обратить на то, что при условии возникновения челюстной не стоит надеяться на то, что со временем данное образование самостоятельно без лечения рассосётся. Конечно, некоторое время кистозные образования могут находиться в «спящем режиме», но в любой момент процесс может перейти в активную фазу - фазу роста , за счёт «поглощения» жидкости, производимой эпителиальными клетками выстилки. Таким образом, прогрессирующая увеличивается в размерах, деформирует альвеолярный гребень и начинает вовлекать в воспалительный процесс и другие рядом располагающиеся зубы.

В том числе негативному воздействию кисты может быть подвергнута и верхнечелюстная пазуха - стенка пазухи резорбируется и врастает в неё, при условии расположения образования на верхней челюсти. В то же время существует такое понятие как «гуляющая» киста, которая в условиях роста перемещается из начальной области - области образования в другое место локализации, например, в область щеки или шеи. Соответственно расположению происходит утолщение челюсти, нередко с деформацией лица. Поэтому, в любом случае, при обнаружении в челюсти, ситуация требует внимательного отношения и скорейшего её разрешения. (Более подробно о хирургических методах лечения кисты зуба - )

Противопоказания к проведению зубосохраняющих операций

Противопоказаниями к проведению зубосохраняющих операций являются такие факторы как низкий уровень качества самостоятельной гигиены полости рта, наличие тяжёлых заболеваний крови и сердечно-сосудистой системы, некоторые психические заболевания в стадии обострения, прохождение курса химиотерапии или лучевой терапии, диабет.

Стоимость

Стоимость зубосохраняющих операций определяется несколькими составляющими. К ним относятся вид операции, её объем, применяемые материалы, препараты и оборудование, квалификация хирурга-стоматолога, а также диагностические мероприятия и, в некоторых случаях, дополнительные меры, такие как консультации узких специалистов и дополнительные обследования.

Если ещё несколько лет назад «осложнённые» некачественным лечением зубы , то сегодня во многих случаях такие зубы можно сохранить с помощью зубосохраняющих операций, которые в свою очередь проводятся с использованием 2 «Терапевтическая стоматология. Национальное руководство». Под редакцией проф.Л.А.Дмитриевой, проф.Ю.М.Максимовского.

Показания к ампутации корня такие же, как и при гемисекции. Удаляют чаще всего один из щечных корней 6-го и 7-го зубов на верхней челюсти, реже- корень нижних моляров. Обязательно применение разреза слизистой оболочки, отсечение корня с помощью бора, удаление корня с помощью щипцов или элеватора с последующим наложением швов.

Гемисекция корня зуба - это резекция и удаление части коронки вместе с одним из корней, имеющим патологический очаг у верхушки. Операция производится у первых и вторых больших коренных зубов на верхней и нижней челюстях. В условиях нашей клиники эта операция проводится с помощью щипцов, элеваторов, а также с применением физиодиспенсера (в зависимости от клинической ситуации) с охлаждением.

Резекция верхушки корня - хирургическое вмешательство, направленное на устранение очага воспаления в проекции верхушки корня зуба, что позволяет сделать зубосохраняющую операцию и тем самым сохранить зуб при наличии гранулемы или кисты.

Так как операция проводится через верхушечную часть корня зуба, то в амбулаторной стоматологической практике она носит название - резекция верхушки корня зуба.

Операция проводится только в период ремиссии, вне обострения хронического процесса.

Показания к проведению операции резекции верхушки корня:

Наличие гранулемы или кисты в околоверхушечной части корня
Однокорневые зубы с сохраненной коронкой, с полностью или не до верхушки запломбированными корнями, которые часто дают обострение хронического процесса
Искривление верхушки корня, которое не позволяет качественно провести механическую и медикаментозную обработку и впоследствии пломбировку канала до апикального (верхушечного) отверстия
Перелом корня зуба у его верхушки
Отлом эндодонтического инструмента в апикальной части корня зуба
Перфорация корня или его верхушки

Противопоказания к проведению операции резекции верхушки корня:

Подвижность зуба 3-4 степени при пародонтите
Пародонтоз со значительным обнажением шеек и корней зубов
Расположение зуба в зоне роста опухоли

Перед проведением операции резекции верхушки корня необходимо начать с подготовки причинного зуба, а именно с герметичного пломбирования корневого канала до апикального отверстия.

Если не представляется возможным запломбировать корневой канал до верхушки, то решается вопрос о ретроградной пломбировке корневого канала во время операции.

Как правило, операция проводится либо в тот же день, либо на следующий после постоянного пломбирования канала.

Методика проведения операции:

Операция проводится под местным обезболиванием (проводниковая и инфильтрационная анестезия с возможной премедикацией), затем выполняется разрез (трапециевидный, полуовальный, дуговой) слизистой оболочки на 0,5 см выше (если это верхняя челюсть) или ниже (если это нижняя челюсть) переходной складки (это делается для удобства ушивания раны после операции) до кости, затем с помощью распатора отслаивают и откидывают слизисто-надкостничный лоскут. Основание лоскута должно быть обращено к своду преддверия полости рта, что обеспечивает хорошее кровоснабжение лоскута. Таким образом, формируется доступ к периапикальной части корня зуба, шаровидным или цилиндрическим бором создается костное окно посредством перфорации вестибулярной(наружной) костной стенки в проекции верхушки резецируемого корня.

Очень часто в причинном месте отмечается узура, что облегчает нахождение ориентира. При этом узуру просто расширяют фиссурным бором. После обнажения верхушки корня производится резекция с помощью фиссурного бора до уровня заполнения пломбировочным материалом. В образовавшейся костной полости удаляют грануляции, гранулему, кисту, пломбировочный материал, инородные тела. Фрезой сглаживают острые и нависающие края костной ткани. Резекция верхушки корня должна быть проведена на одном уровне с дном полости и чтобы участок корня не выступал над ним.

При необходимости проводят ретроградное пломбирование канала.

При больших обьемах потери кости можно применить методику костной пластики с использованием остеопластического материала и резорбируемой мембраны.

Слизисто-надкостничный лоскут мобилизуют, укладывают на место, фиксируют узловыми швами.

После операции больному прикладывают холод, а также возможно наложение давящей повязки с целью уменьшения вероятности развития выраженного отека и гематомы.

Гигиена полости рта с применением ротовых ванночек с антисептическими растворами несколько раз в день в течении 7-10 дней
Щадящая диета
Прикладывание холода в первый день после операции
Обезболивающие, антибактериальные, антигистаминные препараты

Данная методика лечения является эффективной, однако необходимо помнить, что болезнь легче предупредить, чем лечить!

Лучшей профилактикой заболеваний является ежегодное посещение врача-стоматолога для профилактического осмотра и периодическое рентгенологическое наблюдение ранее леченых зубов.

Сохранение зуба на более длительный срок, даже при возникновении какой-либо патологии – естественное желание любого пациента.

Такая возможность появляется при использовании одной из современных зубосохраняющих операций.

Понятие и суть

Данные операции применяются в случае неэффективности или бесполезности консервативного лечения.

Хирургические вмешательства включают в себя целый комплекс манипуляций, требующих не только опыта хирурга. Часто при этом проводится эндодонтическое или пародонтологическое лечение.

Стоматологические операции такого рода требуют от врача глубоких анатомических знаний и практического опыта. Необходимо определить саму патологию и вызвавшую ее причину. Не менее важная задача — оценить целесообразность проведения такой работы.

Целью всех подобных операций является сохранение функционирования элементов челюстных рядов на максимально долгий срок. Но не всегда это возможно, и не всегда имеет смысл.

Показаниями к их проведению являются следующие причины:

прогрессирующее воспаление вследствие осложненных стоматологических заболеваний;
некорректно выполненное пломбирование или лечение каналов;
если зуб является опорой для коронки или протеза;
пародонтальные карманы;
образование в корне кисты или гранулемы.

Существуют еще ряд условий, при которых опытный профессионал рекомендует использование зубосохраняющей операции (одной или нескольких).

Только тщательное обследование дает полную картину заболевания и гарантию правильности выбранного метода.

Виды

В стоматологии применяется большое количество подобных хирургических методик. Каждая из них позволяет продлить срок жизни анатомического органа, не прибегая к его удалению. Предлагаем рассмотреть основные из них.

Резекция верхушки корня

Операция резекции верхушки корня относится к числу наиболее часто используемых для этой цели вариантов.

Она показана, если в корневой системе диагностированы:

хронический воспалительный процесс;
опухолевидные образования (корневая киста или гранулема), не вылеченные терапевтическими методами.

Резекция пораженной части корня является единственной возможностью сохранить зуб при этих патологиях. В дальнейшем она также позволяет предохраняет костную ткань от воспаления.

Порядок выполнения действий таков:

делается разрез с получением трепанационного отверстия;
через него отсекается часть корня, пораженная заболеванием;
в образовавшуюся полость вводится специальный остеопластический состав.

Важно! Материалы-остеопласты, являясь стимулирующими средствами, позволяют быстро регенерировать костную ткань.

Однако следует помнить, что эта операция имеет мало шансов на успех, если:

имеется подвижность;
размер кисты больше 1,5 см;
у пациента диагностирован пародонтит и наблюдается обнажение корня;
зуб подвержен постоянному механическому воздействию;
в дальнейшем элемент челюстного ряда должен быть опорой для большой ортопедической конструкции.

При отсутствии перечисленных ограничений, данная операция может быть единственным способом продлить функционирование анатомическому элементу челюстной дуги.

Удлинение коронки

Необходимость в такой операции может быть вызвана следующими обстоятельствами:

Эстетические. Часто пациенты желают обладать не только здоровой, но и красивой улыбкой. Если их улыбка не попадает под параметры «идеальной», возможно применить удлинение коронки.
Зубосохраняющие. Коронка (а чаще – несколько) удлиняется при патологической стираемости, кариозном поражении поддесневого участка, для проведения протезирования.
Пародонтологические. В данном случае эта операция является частью комплексного лечения при чистке десневых карманов.

Существует несколько вариантов удлинения коронки. К ним относятся:

Ортодонтический. Применяется при наличии единицы, недостаточно развитой на фоне остальных. Для ее удлинения используется система брекетов.
Хирургический. В определенных случаях путем хирургического вмешательства выполняется иссечение участка десны и/или кости. Затем десневой контур формируется согласно выбранной форме.
Ортопедический. Коронка наращивается с помощью специальных конструкций (люминиры, виниры, искусственные коронки).
Терапевтический. Используется, если имеются незначительные повреждения коронковой части. С помощью современных композитных материалов проводится восстановление утраченных участков.

Для успешного проведения этой процедуры желательно участие различных специалистов ― пародонтолога, ортодонта, хирурга, ортопеда, терапевта.

С точки зрения любого из них данная операция может оказаться неэффективной. Тогда необходимо выбрать другой, более подходящий способ.

Гемисекция

Гемисекция – это удаление одного из пораженных корней одновременно с прилегающим наддесневым костным фрагментом. При отсутствии очага воспаления, оставшаяся коронковая часть продолжает функционировать.

Такая операция выполняется, если нет возможности сделать полноценную чистку каналов. Причинами затруднений могут быть:

аномальное строение корней;
непроходимость каналов;
периодонтит в стадии обострения;
удаление опухолевидных образований (кист, гранулем);
запущенные воспалительные процессы;
механическое травмирование корня.

В зависимости от ситуации для проведения данной операции используется один из двух методов:

Лоскутный. Прилегающая десневая ткань отслаивается, а инфицированный корень удаляется (вместе с образованием, если оно имеется). Оставшаяся полость заполняется специальным материалом, заменителем костной ткани. Отслоенная десна закрепляется на прежнем месте с помощью швов.
Удаление через верхушку. В этом случае коронка разрезается до места расхождения корней. Больная часть корня удаляется вместе с прилегающей коронковой частью. В образовавшееся пространство вводится имитатор костной ткани.

Важно! Для наибольшего эффекта в оперируемую полость может быть введена костная ткань на основе плазмы крови. Кровь пациент должен сдать заранее.

Возможность сохранения органана текущий момент и установки импланта в дальнейшем — основные достоинства этого вида операций.

К недостаткам можно отнести непредсказуемость итога работы и сложность послеоперационного периода.

Только специалист может решить, что в данном случае окажется более весомым.

В видео представлена схема проведения гемисекции зуба.

Ретроградное пломбирование

Подобная операция выполняется, если качественное проведение традиционного пломбирования корня канала невозможно.

Препятствия к нему могут возникнуть по следующим причинам:

искривление или сужение канала;
присутствие в нем оставленного части обломанного инструмента;
коронки из металлокерамики;
культевые вкладки и штифты.

Основные этапы проводимой операции:

отделение десны с нужного участка;
удаление верхней части корня до появления корневых каналов;
заполнение каналов пломбировочным материалом;
возвращение отслоенной части десны и наложение швов.

Основной целью данной операции является обеспечение полной герметичности корневого канала.

В дальнейшем она должна препятствовать инфицированию и развитию воспалительного процесса. Это позволяет значительно увеличить период полноценного функционирования анатомического органа.

Лечение заболеваний пародонта

Заболевания пародонта в последние годы приобрели широкую распространенность. Они стали уже не только медицинской, но и социальной проблемой.

Поэтому следует отдельно отметить эту группу стоматологических заболеваний. К ним относятся такие патологии, как различные виды:

пародонтозов;
пародонтитов;
гингивитов и другие.

В недалеком прошлом диагноз «заболевание пародонта» считался приговором. Для пациента он означал в будущем неминуемую потерю пораженных элементов челюстной дуги.

Современные методики комплексного лечения (терапия плюс хирургия) позволяют надолго отодвинуть эту проблему .

Вышеописанные операции или их комбинации могут быть использованы по рекомендации стоматолога при лечении заболеваний данной категории. Но наиболее часто в качестве зубосохраняющих операций в таких случаях применяются следующие.

Лоскутная операция

При лечении заболеваний пародонта (в случаях неэффективности уже использованных способов лечения) выполняется лоскутная операция.

В качестве причины таких заболеваний часто называют возникновение пародонтальных карманов. Для их удаления наиболее результативной принято считать лоскутную операцию.

Во время ее проведения выполняются следующие манипуляции;

Проводится надрез десны, причем определенным образом.
Отсоединенная ткань в виде лоскута отгибается в сторону.
Затем, в зависимости от характера операции, выполняются необходимые хирургические манипуляции.
Завершающими действиями являются: наложение швов (при необходимости) или защитной повязки.

Результатом данной операции являются:

удаление пародонтального кармана;
остановка воспалительных процессов;
уменьшение подвижности;
замедление или остановка процесса уменьшения костной ткани.

При выполнении лоскутной операции возможен доступ к корневой системе и глубоко расположенным зонам десны. Поэтому таким методом возможно лечить многие другие заболевания пародонта.

Кюретаж (закрытый и открытый)

С помощью операции кюретажа выполняется удаление некротических масс из пародонтального кармана. Это позволяет спасти зуб от удаления и улучшить качество жизни пациента.

Важно! Систематическое употребление твердых фруктов и овощей (яблок, моркови, капусты) заметно уменьшает риск заболеваний пародонта.

Существует несколько методик проведения кюретажа, но наиболее распространены два вида:

Закрытый кюретаж. Выполняется на начальной стадии болезни, с глубиной карманной полости не более 3 мм.
При этом не нарушается целостность десны, и удаление содержимого кармана проводится вслепую. Заключительные этапы операции – антисептическая обработка и наложение охраняющей повязки.
Открытый кюретаж. Позволяет не только удалить патологическое содержимое кармана, но и восстановить костную ткань. Выполняется при средней или сильной стадии заболевания.
Отличиями от предыдущего варианта является надрез и отделение десны от зуба, наложение швов, а также подсадка костной ткани (при необходимости). Все остальные действия аналогичны предыдущему варианту.

Часто процедура кюретажа является единственным способом ликвидации пародонтального кармана. Возможность подсадки костной ткани делает эту операцию привлекательной для тех, кто не желает преждевременно расставаться со своими зубами.

Но при этом следует учитывать, что данная процедура требует высокой квалификации врача.

Мнения экспертов

Мнения специалистов в большинстве случаев сводятся к тому, что зубосохраняющие операции в недалеком будущем уйдут в прошлое. Часто они считают, что более разумно, пораженный элемент челюстной дуги, заменить качественным имплантом.

По этой причине каждая из этих процедур предусматривает внедрение остеопластических материалов, заменяющих костную ткань. В последующем (на момент удаления зуба) это даст возможность провести необходимую имплантацию.

Однако следует учитывать мнения и пожелания определенной части пациентов. Они активно заинтересованы в продолжении развития подобных операций. К этой группе относятся лица, имеющие:

противопоказания к проведению имплантации;
особенности физического и психического развития;
психологическое неприятие импланта в полости рта;
другие причины.

Возможно, что этих людей окажется не так уж и мало. Для них будет важно, если стоматологи сохранят свои умения и навыки в данной области.

Зубосохраняющие операции – это современное направление в хирургической стоматологии, направленное на сохранение целостности зубных тканей, в большинстве своем являются хирургическими методами лечения периодонтита (эндодонтическая хирургия). Своевременное оперативное вмешательство также позволяет предотвратить образование воспалительного процесса костных тканей и избежать уменьшения объема кости, так как воспаления оказывают на кость разрушающее воздействие.

Какие типы зубосохраняющих операций применяют в стоматологической практике?

Гемисекция – операция по удалению части зуба и его корня, лечение которого не представляется возможным. Оставшаяся часть зуба используется для дальнейших процедур по восстановлению зубного ряда.
Лоскутные зубосохраняющие операции – такой вид хирургического вмешательства эффективен при болезнях пародонта. Манипуляции позволяют предотвратить дальнейшее разрушение костной ткани и связки, удерживающей зубы.
Резекция верхушки корня – вид зубосохраняющей операции, когда верхняя часть пораженного корня отсекается, удаляются продукты распада тканей, а образовавшаяся полость заполняется костным материалом. При таком вмешательстве зуб полностью сохраняет свою прочность и его можно использовать для дальнейшего протезирования.
Цистэктомия – манипуляция, позволяющая полностью удалить кисту или гранулему. Обычно наряду с этим хирургическим вмешательством проводится резекция верхушки корня, после чего образовавшееся пустое пространство заполняется искусственной костной тканью. Перед проведением цистэктомии проводят перелечивание и пломбирование каналов зуба, который является причиной возникновения кисты, данному виду лечения, как правило, подлежат только однокорневые зубы.
Цистотомия – метод лечения кисты, заключающийся в частичном удалении кисты, при этом удаляется передняя стенка кисты и создается сообщение с полостью рта. Такой метод используется, когда размеры кисты таковы, что захватывают несколько зубов, которые могут быть ранее даже не леченными. Подготовительной процедурой является также, как и при проведении цистэктомии, перелечивание и пломбирование причинного зуба, остальные зубы не затрагиваются. После манипуляции опухоль значительно уменьшается в размерах.

Каковы преимущества данных операций

Возможность сохранить свой естественный зуб и обеспечить ему абсолютную функциональность.
Быстрое заживление и восстановление прооперированного участка.
Безболезненность процедур для пациента.
Возможность использования восстановленного зуба в качестве естественной опоры для последующего протезирования.